Manifest menopauzy

Vstupte do nové životní fáze s hrdostí, seznamte se s fakty o svém těle a získejte kontrolu nad zdravím Jen Gunterová

• Strana 1

• Strana 2

  Jen Gunterová

  MANIFEST MENOPAUZY

  Vstupte do nové životní fáze s hrdostí, seznamte se s fakty o svém těle

  a získejte kontrolu nad zdravím

  Copyright © 2021 by Jen Gunter. All rights reserved.

  e translation published by arrangement with Citadel Press Books,

  animprint of Kensington Publishing Corp.

  Podle anglického originálu e Menopause Manifesto: Own Your Health

  withFacts and Feminism vydalo v edici Pod povrchem nakladatelství

  Jan Melvil Publishing v Brně roku2022. Žádná část této knihy nesmí být

  nijak použita či reprodukována bezpísemného svolení, s výjimkou případů

  krátkých citací jako součásti kritických článků a recenzí.

  Překlad Helena Mirovská

  Odpovědná redaktorka Zuzana Kačerová

  Jazyková redaktorka Vendula Kusá

  Šéfredaktor Marek Vlha

  Redakční spolupráce Lenka Čížková, Jitka Stříšková

  Odborná spolupráce doc. MUDr. Ondřej Volný, Ph.D.

  Gracká úprava a sazba David Dvořák

  Ilustrace Lisa A. Clark

  Obálka Pavel Junk

  Fotograe na obálce Shutterstock

  Jazyková korektura Vilém Kmuníček

  Tisk a vazba PBtisk, a. s., Příbram

  Vydání první

  Jan Melvil Publishing, 2022

  Všechny naše knihy najdete na

  www.melvil.cz.

  Chyby a připomínky: melvil.cz/chyby

  Recenze a pochvaly: melvil.cz/kniha-manifest-menopauzy,

  libisemi@melvil.cz

  Kniha vychází také elektronicky a jako audiokniha.

  ISBN 978-80-7555-171-9

• Strana 3

  Pro každou ženu.

  Jste úžasná bez ohledu na estrogen.

• Strana 4

  Obsah

  Úvod: Manifest  9

  PRVNÍ ČÁST: VYŽÁDEJME SI ZMĚNU: POCHOPENÍ

  VLASTNÍHO TĚLA JAKO PROJEV FEMINISMU

  1) Druhé dospívání: Proč je menopauza důležitá  17

  2) Historie a jazyk menopauzy: Od kritického věku ke změně

   27

  3) Biologie menopauzy: Spojení mezi mozkem a vaječníky

   40

  4) Evoluční výhoda menopauzy: Známka síly, nikoli slabosti

    54

  5) Načasování menopauzy: Jak porozumět biologickým

  hodinám

    63

  6) Když se menstruace a ovulace zastaví před čtyřicítkou:

  Proč se to děje a jaká je doporučená lékařská péče?

   77

  DRUHÁ ČÁST: POCHOPENÍ ZMĚNY: CO ČEKAT,

  KDYŽ OČEKÁVÁTE MENOPAUZU?

  7) Menopauzální proměny: Změny síly, proporcí a kondice  87

  8) Srdeční záležitost: Kardiovaskulární onemocnění

    103

  9) Je tu vážně takové horko, nebo se mi to jen zdá?

  Vazomotorické symptomy a jak oheň uhasit

   112

  10) Menstruační chaos: Abnormální krvácení a co si

  s ním počít

   131

  11) Zdraví kostí: Základy biologie kostí, osteoporózy

  a prevence zlomenin

    149

• Strana 5

  12) Toto je váš mozek v menopauze: Mozková mlha,

  deprese a demence

   166

  13) Vagína a vulva: Menopauzální genitourinární syndrom

  a jeho léčba

  178

  14) Zdraví močového měchýře: Jak překonat kulturu mlčení

   198

  15) Promluvme si o sexu: Komplikovaný příběh touhy

   110

  16) Vyspím se ještě někdy? Poruchy spánku a jak je řešit

   226

  TŘETÍ ČÁST: LÉČBOU KE ZMĚNĚ: HORMONY, DIETY

  ADOPLŇKY STRAVY

  17) Menopauzální hormonální terapie: Od komplikované

  minulosti po současnost

   225

  18) Filmový vesmír hormonů: Jaká hormonální terapie

  je pro vás vhodná?

   255

  19) Fytoestrogeny, potraviny a hormony: Fakta a módní

  výstřelky

   272

  20) Bioidentické, přírodní a namíchané: Jak odlišit medicínu

  od marketingu

   283

  21) Menodiety: Co je zdravé nejen v období menopauzy

   296

  22) Menoceutika: Doplňky stravy a menopauza

    311

  23) Antikoncepce a přechod do menopauzy: Prevence

  těhotenství a zvládání menstruace

    333

  ČTVRTÁ ČÁST: JAK DOSTAT ZMĚNY POD KONTROLU

  24) Vítejte na mé menoparty: Jak řeší menopauzu

  gynekoložka

    355

  25) Závěrem: Pojďme si to shrnout

    361

  Poděkování

    369

  Doplňkové materiály

    371

  Doplňkové tabulky

    371

  Dodatky

    376

  Vybrané reference

    378

  Rejstřík

    390

• Strana 6

• Strana 7

  (

  9

  ÚVOD

  Manifest

  Kdyby byla menopauza na Trip advisoru, měla by jednu hvězdičku.

  Tento podnik má problémy sregulací teploty. Chvíli vedro, pak zase pří-

  šerná kosa. Popírá zákony termodynamiky. Nedoporučuji.

  Hrůza, hrůza, hrůza! Krvácení už mělo přijít na řadu, ale bez mého

  vědomí ho přeobjednali, takže dorazilo otři týdny později, než jsem

  čekala. Zrovna jsem jela Uberem aznečistila sedačku. Řidič mi napsal

  mizerné hodnocení.

  Sex byl suchý.

  Anení se čemu divit. Většina žen netuší, co může čekat, když už neoče-

  kává menstruaci. Když nechápeme, co se snaším tělem děje aproč, je to

  nevídaným způsobem hrozné aparalyzující. Procházet menopauzou je

  jako vyrazit na plavbu na kánoi bez průvodce aspouze nejasnou předsta-

  vou, kam vlastně míříte– ovšem stušením, že to bude něco příšerného.

  Nikdo vám neporadí, kudy jet ani jak se vypořádat spřekážkami, třeba

  speřejemi, pokud tedy nějaké přijdou. Kdo ví? Dobře se bavte, až je bude-

  te sjíždět! Užijte si to. Jo, anepište. Na průběh vaší cesty ani na pocity

  vcíli není nikdo zvědavý.

• Strana 8

  10

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  Strach? Přítomen. Nejistota? Také. Zdravotní následky? Tady. Nepří-

  jemné symptomy? Máme. Společenská bezvýznamnost? Jistě.

  Není divu, že má menopauza tak příšerné hodnocení.

  Skutečnost, že se omenopauze vnaší patriarchální společnosti mlčí,

  je skutečně něco pozoruhodného. Menopauza dokonce nestojí ani za

  to, aby vyvolávala takový společenský stud jako vulva či vagína. Zjev

  -

  ně ne existuje nic, co by mělo menší hodnotu než stárnoucí ženské tělo,

  amnozí vnaší společnosti považují menopauzu nikoli za životní fázi, ale

  spíš za fázi smrti. Jakousi předsmrt.

  To málo, co se omenopauze říká nahlas, se ukazuje optikou selhání

  vaječníků. Menopauza je vnímána jako nemoc, která vznikla proto, že

  ženy ajejich vaječníky jsou slabé. Jediným důvodem pro toto tvrzení je

  skutečnost, že muži menopauzu nemají. Porovnávat takto muže aženy

  je totéž jako srovnávat játra asrdce. Játra přece nikdo neoznačuje za

  slabá nebo nemocná jen proto, že netlučou jako srdce, astejně tak ženy

  nelze považovat za nemocné kvůli tomu, že vaječníky přestávají tvořit

  estrogen.

  Omenopauze se nemluví, aproto ženy nemají potřebné informace.

  Bere jim to sílu, nahání strach aje pro ně těžší se samy za sebe posta

  -

  vit. Mnohé tak trpí různými potížemi nebo se nedostanou na důležitá

  vyšetření či kléčbě, protože je lékaři odbývají frázemi typu „Jste žena

  akženství to prostě patří“ nebo „Přece to není tak zlé“. Problémy smeno-

  pauzou však nespočívají jen ve vědomostních propastech azanedbávání

  ze strany lékařů. Ženy se mi svěřují, že se se svými potížemi cítí samy;

  smenopauzou se nepojí žádné příběhy ani kultura. Kvůli tomu neexistují

  ani žádné neociální informační sítě, které by nahradily nedbalý přístup

  medicíny. Nic, co by poskytlo útěchu.

  Spousta žen však zoufale touží dozvědět se o menopauze více. Chtějí

  pochopit, jak aproč se jejich tělo mění, achtějí informace, aby mohly

  činit správná rozhodnutí. Přejí si mluvit otom, co se sjejich tělem děje.

  Porovnávám tyto zkušenosti se svými vlastními. Protože jsem zača-

  la studovat medicínu ve dvaceti letech apřípravu na atestaci vobo

  -

  ru gynekologie aporodnictví jsem zahájila ve čtyřiadvaceti, už si ani

  nepamatuju, že bych někdy do detailu nerozuměla hormonálním změ-

  nám menstruačního cyklu imenopauzy; ato nejen samotné biologii,

  ale itomu, jak ji prakticky vztáhnout na své vlastní tělo. Ani jedinkrát

  mě nenapadlo „Panečku, toto jsem tedy nečekala“, nebo „Proč jsem se

• Strana 9

  ÚVOD

  (

  11

  vpětačtyřiceti začala tak potit?“, případně „CO SE TO DĚJE, PROČ TOLIK

  KRVÁCÍM?!“

  Lékařské znalosti mě neochránily před menopauzálním akné, návaly

  horka ani „speciální“ silnou menstruací, typickou pro období přecho-

  du. Protože jsem však dobře věděla, co se děje akdy vyhledat lékařskou

  péči, celý proces jsem vpohodě zvládla. Věděla jsem, která vyšetření jsou

  indikovaná akterá ne, rozuměla jsem medicíně, tudíž jsem se mnohem

  snadněji orientovala vmožnostech léčby. Díky tomu jsem si mohla vybrat

  tu nejbezpečnější anejúčinnější znich avyhnula jsem se podvodným

  „zázračným“ prostředkům. Když umě samotné nastalo období přechodu,

  mohla jsem se opřít odvacet let rozhovorů se ženami ojejich menopauze.

  Jelikož jsem jim pomáhala zvládat příznaky apřípadné zdravotní problé-

  my, vyslechla jsem celou řadu příběhů azískala povědomí ošíři zkuše-

  ností imožnostech léčby. Naštěstí se můj pohled neomezoval jen na to,

  co jsem viděla doma. Moje matka prožívala menopauzu dost dramaticky,

  anemít jiné srovnání, pěkně by mě to vyděsilo.

  Na internetu, na turné ke knize Bible vagíny ivmnoha rozhovorech

  snovináři jsem často slýchala (adodnes slýchám) otázky týkající se

  menopauzy: „Co mám dělat?“ „Kam se mám obrátit?“ Vybavuji si zejména

  jeden rozhovor, který se menopauzy, adokonce ani menstruace původně

  vůbec netýkal. Když jsem se však letmo zmínila, že používám estrogeno-

  vou náplast, rozhovor se zvrtl areportérka už nechtěla mluvit oničem

  jiném než omenopauze. Jelikož jsem se od žen zmnoha zemí opakovaně

  dozvídala, že jim chybějí informace, posedla mě myšlenka, že omeno-

  pauze by toho měla každá žena vědět tolik jako každý gynekolog. Aprávě

  stímto záměrem jsem se pustila do psaní této knihy.

  Aby ženy zvládly menopauzu bez potíží, potřebují fakta– mají-li nad

  něčím získat kontrolu, neobejdou se bez přesných informací. Apotřebují

  také feminismus, protože naše těla, lékařskou péči, adokonce imyšlenky

  ovládl patriarchát. Vnaší kultuře se omenopauze nemluví. Ne však proto,

  že by si to ženy nepřály. Astejně tak nepotřebují poslouchat pejorativní

  poznámky otomto období nebo se vystavovat nedbalé lékařské péči.

  Omenopauze ženy často slýchají strašidelné historky, ve skutečnos-

  ti jsou však zkušenosti stímto životním obdobím nesmírně různorodé.

  Spousta žen trpí pouze mírnými potížemi, některé středně těžkými

  aněkteré závažnými. Tyto obtíže často bývají přechodné, vněkterých

  případech však mohou mít idlouhodobý charakter. Menopauza totiž

• Strana 10

  12

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  skutečně stojí na počátku řady biologických procesů zvyšujících riziko

  některých zdravotních potíží: například kardiovaskulárních onemoc-

  nění či osteoporózy. Není však jedinou barvou použitou na plátně ženy.

  Na podobě obrazu se svými barvami podílí ivěk, další zdravotní potíže,

  strava, pohyb, adokonce inegativní zážitky zdětství. Zvažuje-li tedy

  žena, jak postupovat, je důležité prohlédnout si obraz jako celek zvětší-

  ho odstupu. Zvládání menopauzy je vrcholným cvičením voboru celostní

  neboli holistické medicíny.

  Menopauza není nemoc. Je to evoluční adaptace apřispívá kpřežití

  druhu stejně jako menstruace nebo schopnost potlačit vtěhotenství imu-

  nitní systém, aby tělo nenapadlo plod. Podobně jako uvedené biologické

  jevy ssebou imenopauza nese své nevýhody. Učásti žen je doprovázena

  nepříjemnými projevy azvýšeným rizikem některých zdravotních potí-

  ží. Menopauza se však objevuje vdobě, kdy žena stárne, proto je zároveň

  důležité neodbývat všechny příznaky stím, že za to můžou hormony. Je

  nezbytné, aby ženy měly informace nejen omenopauze, ale také ovšech

  ostatních procesech, jež se stímto obdobím pojí, amohly tak pochopit, co

  se sjejich tělem děje, dát si to do souvislostí avindikovaných případech

  vyhledat odpovídající péči.

  Manifest je veřejné prohlášení neboli proklamace. Takové prohláše-

  ní omenopauze tady mělo být už dávno; vroce 2021 tomu bylo dvě stě

  let, co se toto slovo začalo používat. Můj manifest říká, že by každá žena

  měla mít ke zvládnutí své menopauzy stejné penzum informací, jako

  jsem měla já. Žádám, aby éra mlčení omenopauze aostychu ustoupila

  faktům afeminismu. Prohlašuji, že musíme přestat vnímat menopauzu

  jako nemoc, protože bychom jinak museli za nemoc považovat samotné

  ženství– atakovou zfušovanou hypotézu já odmítám. Rovněž hlásám, že

  není důležité, co si omenopauze myslí patriarchát. Muži nemají právo

  určovat hodnotu ženy vjakémkoli věku.

  Jestliže vás od menopauzy dělí ještě mnoho let, díky této knize snad

  pochopíte, co vás čeká. Doufám, že vám umožní vnímat menopauzu jako

  jednu zživotních fází ainformuje vás opreventivní péči, sjejíž pomocí

  můžete zmírnit případné dopady menopauzy na své zdraví. Nechť vám

  tato kniha navíc poskytne potřebné vědomosti, abyste menopauzu zvlád-

  ly, sohledem na své specické obtíže, co nejlépe.

  Pokud již kopete za tým Menopauza, tato kniha vám, jak doufám,

  pomůže pochopit, jak jste se sem (zbiologického hlediska) dostaly,

• Strana 11

  ÚVOD

  (

  13

  ainformuje vás odůležitých zdravotních otázkách, jež na vás možná ještě

  čekají. Na preventivní péči není nikdy pozdě, anení vyloučeno, že ještě

  budete muset zvládnout celou řadu symptomů azdravotních obtíží.

  A jste-li vobdobí přechodu do menopauzy aprávě prožíváte hormo-

  nální chaos, vězte, že tato fáze je pro mnoho žen ta nejsvízelnější. Často

  pomáhá už jen vědět, že vtom nejste samy. Doufám, že vám zde uvedené

  informace pomohou přehodnotit, co se děje svaším tělem, apokud trpí-

  te, snad vás uklidní vědomí, že všechno, co prožíváte ajak se cítíte, lze

  vysvětlit mnoha způsoby ataké na to existuje spousta možností léčby.

  Tyto peřeje navíc nebudou trvat věčně. Doufám, že vám tato kniha pro-

  vede peřejemi v klidu, abyste mohly chytit dech.

  Jste-li transgenderovou či nebinární osobou, závisí na mnoha fakto-

  rech, zda se uvás menopauza nebo příznaky podobné menopauze obje-

  ví. Trans muži imnozí nebinární lidé, kteří neužívají hormony, budou

  zde popisované menopauzální změny také pociťovat. Příznaky podobné

  menopauze mohou zakoušet trans ženy, které přestanou užívat estrogen,

  itrans muži aněkteré nebinární osoby užívající testosteron. Doufám, že

  některé zde uvedené informace se ukážou jako užitečné; tato kniha však

  vycházela ze studií, jichž se účastnily ženy, které mají nebo měly vaječ-

  níky, aextrapolace takových dat na trans anebinární osoby nemusí být

  vždy spolehlivá. Zoufale potřebujeme další výzkum.

  Fakta mohou do chaosu anejistoty menopauzy vnést řád, protože zna-

  losti dokážou rozptýlit obavy aotevřít možnosti léčby. Třebaže, kdy se

  rozhodnete, že nebudete dělat nic, stále to bude vaše vlastní,svobodné

  rozhodnutí. Feminismus může ženám pomoci identikovat předsudky,

  jež byly dříve základem jejich názorů, apodívat se na menopauzu jinak–

  tedy nikoli jako na konečnou stanici, ale jako na další životní fázi.

  Ženy chtějí omenopauze více a vědomosti mohou zmenšit jejich potí-

  že. Vědět, co se děje svaším tělem, acítit, že vtom nejste samy, je mocný

  lék. Fakta umožňují ženám nakládat se svým zdravím dle jejich potřeb.

  Nemáte-li dostatek přesných informací, nemůžete být informovanou

  pacientkou.

  Vědět, jak vaše tělo funguje, by nemělo být feministickou agendou–

  bohužel to tak ale je. Azdá se, že tím vůbec největším projevem femi-

  nismu je mluvit vpatriarchální společnosti nahlas otěle procházejícím

  menopauzou.

  Tak ať je nás trochu slyšet.

• Strana 12

• Strana 13

  PRVNÍ ČÁST

  Požadujme změnu:

  Pochopení vlastního těla

  jako projev feminismu

• Strana 14

• Strana 15

  (

  17

  KAPITOLA 1

  Druhé dospívání:

  Proč je menopauza důležitá

  Menopauza je puberta naruby– také jde opřechod zjedné biologické

  fáze funkce vaječníků do druhé. Způsob, jakým tyto dva jevy vnímáme,

  však nemůže být odlišnější.

  Puberta bývá častým námětem románů pro dospívající amládež, pří-

  padně vnich alespoň hraje významnou roli. (Díky Bohu za Judy Blumeo-

  vou!*) Přinejmenším základní informace otomto období jsou součástí

  školních osnov biologie asexuální výchovy (ačkoli je bohužel pravda,

  že sexuální výchovu nenajdeme všude anemívá vždy ideální podobu).

  Pubertální milníky– například růst prsou avýskyt pubického ochlupe

  -

  ní– sledují také lékaři, aby se ujistili, že vše probíhá, jak má. Existenci

  puberty dokládá dokonce iakt tak prostý jako zaznamenávání výšky na

  rámu dveří vobdobí růstového spurtu. Dospívání, tedy přechod zdětství

  do teenagerských let či dospělosti, se běžně oslavuje nebo alespoň uznává

  vřadě kultur anáboženství (ikdyž je třeba poznamenat, že menstruace

  * Judy Blumeová (* 1938) je americká spisovatelka, autorka řady knih pro děti

  adospívající. Ve svých knihách se nevyhýbá tématům menstruace, sexu dospí

  -

  vajících či antikoncepce, což ji na jednu stranu přineslo širokou popularitu, sou-

  časně však také řadu kritiků z konzervativních řad. Pozn. red.

• Strana 16

  18

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  sama osobě neznamená zázračný přerod dívky vženu). Puberta je také

  spouštěčem různých zdravotních potíží, například akné, bolestivé men-

  struace či deprese. Dokonce stojí na začátku řetězce jevů, jež mohou jed-

  noho dne vyústit vrakovinu prsu.

  Úroveň aspolehlivost přímých zkušeností spubertou se sice vrůz-

  ných kulturách, školách irodinách může lišit, její existenci však uznávají

  téměř všichni. Opubertě se zpravidla daří mluvit tak, aniž by se zní děla-

  la nemoc nebo aby se dětství (tedy období, kdy puberta ještě neprobíhá)

  považovalo za jakýsi zlatý standard zdraví.

  Menopauzu sice zakusí každá osoba, která má vaječníky adožije

  se dostatečného věku, na rozdíl od puberty však toto období halí závoj

  tajemství. Není součástí školních osnov alékaři oní jen málokdy mluví

  spředstihem. Poznámka, že by to mohla být menopauza, se obvykle ozve

  až ve chvíli, kdy žena přijde do ordinace snějakými potížemi. Západní

  společnost menopauzu vnímá negativně, jako krutý vtip, nebo dokonce

  nemoc. Vychází to ze zvráceného přesvědčení, že jakmile žena přestane

  být schopna reprodukce, ztrácí hodnotu. Dále pak také zfalešného před-

  pokladu, že menopauza je biologická vada, protože mužům se nic tako-

  vého neděje– ti ivpokročilém věku stále tvoří spermie. Pokud bychom

  se však na tento argument podívali zjiného úhlu, mohli bychom klidně

  říct, že biologicky vadní jsou muži, protože nemohou otěhotnět nebo

  protože se unich dříve než užen objevují srdeční choroby. Ataké buď-

  me realisty. Teoreticky sice mužům jejich biologické ústrojí umožňuje

  rozmnožovat se až do smrti, stárnutí ale výrazně ovlivňuje jak mužskou

  POSLEDNÍ MENSTRUACE

  (lékařská menopauza)

  Reprodukční věk Přechod do menopauzy Postmenopauza

  Premenopauza

  1rok

  Perimenopauza

  období menopauzy

  Obrázek 1: Fáze funkce vaječníků

• Strana 17

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  19

  plodnost, tak ijejich fyzickou schopnost být sexuálně aktivní. Když se

  jako takzvaný standard používá idealizované cisgenderové mužské tělo,

  je snadné považovat ženské tělo za něco kazového. Jde ozákladní princip

  patriarchátu.

  Uveďme tedy věci na pravou míru. Menopauza si zaslouží přinej

  -

  menším stejnou pozornost jako puberta (já bych dokonce řekla, že větší)

  anení to nemoc, stejně jako není nemoc být mužem.

  Co je to menopauza?

  Ikdyž základ slova tvoří „men“, anglicky „muži“, nemá smuži nic spo-

  lečného. Tento pojem vymyslel vroce 1812 francouzský lékař Charles

  DeGardanne ajeho původní podoba zněla ménèpausie, což je kombina-

  ce slov menes zřeckého označení měsíce apausie zřeckého výrazu pro

  zastavení či skončení (běžný termín pro tuto fázi života). Roku 1821 změ-

  nil De Gardanne termín na ménopause, zněhož se pak vlékařské literatu-

  ře postupně vytratil akcent.

  Menopauza nastává ve chvíli, kdy již nejsou ve vaječnících žádné

  folikuly schopné ovulace. Jinými slovy: už nezbývají žádná vajíčka. Prů-

  měrný věk, kdy ktomu dochází, je padesát až dvaapadesát let. Jedním

  zcharakteristických znaků je prudký pokles hladiny estrogenu, protože

  folikuly představují hlavní zdroj tohoto hormonu. Právě pokles estroge-

  nu je příčinou mnoha potíží azdravotních obtíží typických pro meno-

  pauzu; nové výzkumy však naznačují, že význam mají izměny hladin

  dalších hormonů (onichž si povíme později).

  Zlékařského hlediska se za menopauzální přechod považuje období

  předcházející termínu poslední menstruace, který představuje samotnou

  menopauzu, avše, co se děje potom, se označuje jako postmenopauza

  (vizobrázek1). Protože umenstruace nelze sjistotou okamžitě stanovit,

  zda už byla doopravdy poslední, ociálně se menopauza potvrzuje dva-

  náct měsíců po termínu poslední menstruace.

  Pro období před poslední menstruací zvané menopauzální pře-

  chod jsou charakteristické hormonální výkyvy, jež mají za následek

  nepravidelné krvácení aprojevy, jako jsou návaly horka. Pro přechod

  do menopauzy se používají ještě dva další termíny: premenopauza,

  což je totéž co menopauzální přechod, aperimenopauza (nezaměňovat

• Strana 18

  20

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  spremenopauzou, to je skutečně samostatný pojem), která zahrnuje

  menopauzální přechod aprvní rok po poslední menstruaci.

  Délka přechodu do menopauzy (neboli premenopauzy) se může

  ujednotlivých žen značně lišit ane vždy je možné určit přesné datum

  začátku. Během menopauzálního přechodu se častokrát může zdát, že

  už je konec: žena si myslí, že už měla poslední menstruaci. Ale kdepak,

  byl to jen takový chyták. Jiné ženy zase mohou přechod vnímat spíš jako

  postupný meandrující proces. Nebo může platit obojí. Jediná předvídatel-

  ná věc na přechodu do menopauzy je jeho nepředvídatelnost.

  Kzmatku vterminologii přispívá izpůsob, jakým omenopauze hovo-

  říme. Spousta žen ijejich lékařů používá slovo „menopauza“ volněji, říká

  se například „mám menopauzu“ vobdobí přechodu do menopauzy nebo

  „jsem vpřechodu“ vpostmenopauzální fázi. Sama se kloním kpoužívání

  pojmu „menopauza“ pro celé období či všechny jevy od menopauzální

  -

  ho přechodu dál, protože symptomy azdravotní potíže spojené smeno-

  pauzou zázračně nezačínají ani nekončí sposlední menstruací. Datum

  poslední menstruace má význam pro výzkum, plodnost aposuzování

  abnormálního děložního krvácení, ale jinak představuje spíš poznámku

  pod čarou než hlavní téma. Používat obecně termín „menopauza“ aupřes-

  nit vztah kposlední menstruaci tehdy, pokud je to zlékařského hlediska

  důležité, považuji za nejlepší způsob, jak si usnadnit komunikaci.

  Vědomostní propast

  Přestože se menopauza týká všech žen, řada znich nemá opříslušných

  symptomech, fyzických změnách, zdravotních obtížích ani možnostech

  léčby dostatek informací. Takové informační vakuum vzniklo vinou

  škodlivé kombinace neschopnosti lékařů uspokojit poptávku pacientek

  po vědomostech (medicína má vážné problémy skomunikací) alékařské

  misogynie, tedy dlouhé historie opomíjení žen vmedicíně. Vdůsledku

  toho jsou pak zdravotní potíže související smenopauzou odmítány jako

  vymyšlené, nedůležité nebo jako něco, co se zkrátka musí vydržet, pro-

  tože „to tak ženy prostě mají“.

  Společenské zostuzování však přesahuje hranice lékařských ordinací.

  Stárnoucími ženami se obecně opovrhuje. Ikdyž– opovržení možná není

  to správné slovo. Problémy stárnoucích žen jsou zkrátka považovány za

• Strana 19

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  21

  tak bezvýznamné, že nestojí ani za minimální námahu… prostě se igno-

  rují. Jako náctiletá jsem četla knihy, jejichž hrdinky začínaly menstruovat

  nebo zápasily spodprsenkami, avpartě jsem měla několik kamarádek,

  jejichž skvělé maminky byly ochotné se snámi bavit omenstruačních

  potřebách. Menstruaci jsme probíraly iskamarádkami. Bylo to vzrušují-

  cí. Pořádně jsem nevěděla proč, ale uvědomovala jsem si, že je to znak mé

  společenské významnosti. Nedávno jsem si na tyto rozhovory vzpomně-

  la, když jsem na návštěvě vrodném Winnipegu zašla na oběd sbývalou

  spolužačkou Tiany. Jaká byla naše nejsilnější společná vzpomínka? Že

  jsme začaly menstruovat jako poslední zcelé party. Já začátkem jara 1980

  aTiany oměsíc později.

  Omenopauze se žádné takové příběhy nevyprávějí, akdyž už se oní

  někdo zmiňuje, mívá to bez výjimky negativní zabarvení. Ženy omeno

  -

  pauze moc nemluví ani mezi sebou. Možná si samy nejsou jisté, co se přes-

  ně děje, atak raději mlčí, nebo se mylně domnívají, že léčba je většinou

  stejně neúčinná či nebezpečná, nebo dokonce žádná neexistuje, tak proč

  se tím zabývat? Na rozdíl od první menstruace se ta poslední zdá být navíc

  signálem počínajícího stáří. Akomu se vosmačtyřiceti chce vydat ve sto-

  pách odvážné detektivky, která musí své schopnosti vydávat za sérii šťast-

  ných náhod, či zneuznané matky rodu vinící ze své krize středního věku

  všechny okolo sebe, případně asexuální domácí puťky pečující ostále se

  rozrůstající houf koček, které se odmítají naučit chodit na kočičí záchod?

  Za více než pětadvacet let, co pracuji jako gynekoložka, se poznat-

  ky omenopauzální hormonální terapii (MHT) výrazně změnily, atak

  je náročné efektivně informovat ovývoji vědeckých poznatků. Všich

  -

  ni prahneme po nějaké jistotě; medicína však do značné míry funguje

  vodstínech šedi. Co dnes považujeme za pravdivé, nemusí již brzy pla-

  tit– stačí, aby bylo kdispozici více studií nebo se objevila nová tech-

  nologie přinášející odpovědi na otázky, které nás dosud ani nenapadlo

  položit. Apak tu máme palcové novinové titulky. Strach prodává, ajak se

  zdá, běžný tisk většinou rizika spojená sněkterými typy léčby zveličuje.

  Kromě tradičních novin ačasopisů se ženy navíc musejí orientovat také

  vinformacích různé kvality na sociálních sítích.

  Další věcí jsou chybné informace, nebo dokonce dezinformace. Absen-

  ce hovorů omenopauze amezer ve vědomostech totiž využívají jak far-

  maceutický průmysl, tak iprodejci různých doplňků ajiných takzvaných

  přírodních produktů.

• Strana 20

  22

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  Menopauza: základy

  Většina žen prožije vobdobí po menopauze třetinu, nebo dokonce polovi-

  nu života. Započítáme-li do toho iobdobí přechodu, bude to určitě polo-

  vina. Ve Spojených státech aktuálně žije sedmdesát milionů žen starších

  pětačtyřiceti let, po celém světě je jich pak více než miliarda. Vzhledem

  ktomu, že populace vdůsledku nižší porodnosti stárne, se bude procento

  žen vpřechodu nebo po menopauze jen zvyšovat.

  Hormonální výkyvy začínající vmenopauzálním přechodu mohou

  spouštět řadu potíží. Některé ženy tyto potíže obtěžují natolik, že je

  chtějí léčit, zatímco jiné uklidní vědomí, že se nejedná onic výjimeč

  -

  ného. Pocit, že se podivné tělesné obtíže týkají pouze vás, člověka velmi

  znejistí, atak se spoustě žen uleví, když se dozvědí, že se jim děje něco

  běžného aočekávatelného. Také je důležité, aby ženy věděly, které potíže

  mohou být známkou závažnějšího problému akteré jsou sice otravné, ale

  ne nebezpečné.

  Já se například osm měsíců po poslední menstruaci chystala do Evro-

  py, aprotože mě předtím trápily velké návaly horka, byla jsem přesvědče-

  ná, že je po všem. Byla jsem ráda, že si nemusím balit vložky atampony.

  Po prvních pěti minutách desetihodinového letu (ještě svítila kontrolka

  bezpečnostního pásu) jsem se ovšem dočkala překvapení. Cítila jsem, jak

  ze mě něco teče, arázem jsem měla spodní prádlo nasáklé krví. Na toale-

  tě jsem si připadala jako Michael Corleone zKmotraIII. Seděla jsem tam

  abručela na svoje vaječníky: „Stačilo jen pomyslet, že jsem z toho venku,

  a hned mě do toho zase vtáhly!“

  Množství krve mi zdaleka nevadilo tolik jako převlékání spodního

  prádla na toaletě vletadle (další prostor, který nepočítá stím, že ho

  budou využívat menstruující ženy) adeset hodin používání zdejších

  levných vložek, které mi způsobily otravnou vyrážku naintimních

  partiích hned ze začátku dovolené. Kdybych do zahraničí jezdila čas

  -

  to, možná bych pouvažovala olécích, které by mi pomohly menstruaci

  regulovat; žertíky svého těla vpodobě mestruace se zrovna nebavím.

  Proto je důležité, aby ženy znaly všechny možnosti amohly se rozhod-

  nout, zda léčbu chtějí, nebo ne. Obavy okvalitu života nejsou banální

  klišé– je to medicína.

  Nejčastější potíže, které se mohou vobdobí menopauzy objevit, najde-

  te vtabulce1 avtéto knize je podrobně rozeberu. Odhlédneme-li od

• Strana 21

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  23

  kvality života, je nutné brát menopauzu vážně iproto, že se pojí sřadou

  zdravotních potíží (rovněž uvedených vtabulce1), jež nejsou ve zdravot-

  ní péči oženy okrajovou záležitostí, ale ústředním problémem. Kardio-

  vaskulární onemocnění, která smenopauzou souvisejí, stojí za třetinou

  úmrtí žen: ve Spojených státech na ně každý rok zemře čtyři sta tisíc žen.

  Pro srovnání: na rakovinu prsu jich umírá přibližně čtyřicet tisíc, apřes-

  to se řada žen sprůměrným rizikem kardiovaskulárních chorob irakovi-

  ny prsu mnohem víc obává rakoviny, ačkoli je to ta méně pravděpodobná

  možnost. Tady nejde oto, které nemoci jsou „oblíbenější“ (když už pro to

  nemáme lepší slovo). Spíše je potřeba trochu poodstoupit apodívat se na

  onemocnění postihující ženy jako na celek.

  Občas se setkávám snázorem, že by lékařské fakulty měly zařadit

  menopauzu do svých osnov jako samostatný předmět. Menopauzu však

  nelze oddělit od žen. Řešením není zavřít ji někam do zkumavky, protože

  tím uzavíráme do zkumavek iženy. Místo toho je třeba do studií zdravot-

  ních obtíží aléků zahrnout ženy všech věkových kategorií– jedině tak

  pochopíme, jak pracovat sženským zdravím pocelé období menopauzy.

  Tabulka 1: Nejčastější příznaky azdravotní potíže spojené smenopauzou

  PŘÍZNAKY ZDRAVOTNÍ POTÍŽE

  Abnormální menstruační krvácení

  (silná či nepravidelná menstruace,

  krvácení mezi menstruacemi)

  Srdeční onemocnění

  Návaly horka anoční pocení Osteoporóza

  Poruchy spánku Demence aAlzheimerova choroba

  Přechodné kognitivní změny (mozková

  mlha)

  Deprese

  Vaginální suchost Metabolický syndrom

  Bolest při sexu Cukrovka druhého typu

  Snížené libido Menopauzální genitourinární syndrom

  Bolesti kloubů Infekce močových cest

• Strana 22

  24

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  Menopauza se neodehrává ve vakuu

  Jednou ze zapeklitostí menopauzy je, že jde ruku vruce se stárnutím;

  může tedy být obtížné odlišit hormonální jevy od jevů souvisejících

  svěkem. Spřibývajícími lety se navíc zdravotní potíže hromadí auspous-

  ty z nich se mohou symptomy překrývat spříznaky menopauzy.

  Vezměme si běžný projev menopauzy– potíže se spánkem. Spánko-

  vé problémy se však mohou pojit také svěkem nebo se zdravotním pro-

  blémem typu spánkové apnoe či deprese. Aby toho nebylo málo: depresi

  může spouštět ipřechod do menopauzy. Nedostatek spánku může mít

  podíl na zhoršování depresivních stavů asdepresí je spojena ispánková

  apnoe. Je to medicínský gordický uzel. Než tedy lékař apacientka usou-

  dí, že problém, který se objevil vobdobí přechodu nebo postmenopauzy,

  skutečně souvisí shormony, musejí zvážit všechny přispívající faktory

  ajejich vzájemné vztahy. Je důležité, aby ženy nikdo neodbýval tím, že

  „je to jenom menopauza“ nebo že „všechno spraví“ hormony, když jsou ve

  skutečnosti hlavní příčinou jiné zdravotní potíže, aněkteré znich mohou

  být závažné.

  Aaby to nebylo tak jednoduché: zdraví azpůsob stárnutí (nejen

  vaječníků, ale všeho) souvisí snaším makroprostředím, například se

  stravou, cvičením, stresem, vztahy nebo skutečností, zda máme děti,

  apokud ano, zda jsme kojily. Někdo to nazývá faktory životního stylu,

  mně osobně se však tento termín nelíbí. Tady se nebavíme ovýběru nej-

  lepšího tness centra.

  Dále je také nutné vzít vúvahu sociální determinanty zdraví, tedy spo-

  lečenské aekonomické podmínky, vnichž se lidé narodí, vyrůstají, žijí,

  pracují astárnou akteré ovlivňují kvalitu života izdraví. Tyto faktory čas-

  to označuji jako mikroprostředí. Působením řady mechanismů (například

  nedostatečného přístupu knáležité lékařské péči avzdělání, nebezpeč

  -

  ných pracovních podmínek, života ve stísněných podmínkách, rasismu či

  špatné výživy) vznikají nespravedlivé rozdíly ve zdravotním stavu, jimž by

  šlo předcházet. Popsat, jak tyto socioekonomické faktory ovlivňují zdraví,

  je komplikované, protože jsou často úzce propojené amohou se isčítat.

  Sociální determinanty zdraví souvisejí svěkem, kdy se menopauza dosta-

  ví, ismnoha symptomy azdravotními potížemi sní spojenými.

  Velmi důležitou sociální determinantou zdraví jsou negativní zážitky

  vdětství neboli ACE (adverse childhood experiences). Mezi ACE patří

• Strana 23

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  25

  traumata, jako je emoční afyzické týrání rodičem, nedostatek jídla či

  oblečení, ztráta rodiče, soužití sosobou závislou na alkoholu nebo dro-

  gách, násilí vdomácnosti či sexuální zneužívání.

  Obrázek 2: Diagram M: Pohled na menopauzu

  ACE stojí za některými způsoby chování, které mají na menopauzu

  vliv– určují například, zda žena začne kouřit nebo vkolika letech poprvé

  otěhotní. Jde však ještě omnohem více. Narůstající množství literatury

  dokazuje, že negativní zážitky zdětství ssebou nesou mnoho nepříz-

  nivých zdravotních důsledků. Vyvolávají totiž neregulovanou stresovou

  reakci, jež postihuje vývoj mozku iendokrinní aimunitní systém. Tento

  jev se nazývá toxická stresová reakce amůže se pojit svelmi závažnými

  komplikacemi. Vystavení čtyřem avíce negativním zážitkům vdětství

  zvyšuje riziko mnoha onemocnění souvisejících smenopauzou, napří-

  klad infarktu, mrtvice, poruch spánku, Alzheimerovy choroby, deprese

  či rakoviny prsu. Trauma doslova přetváří mozek itělo.

  Při posuzování případných zdravotních problémů mi pomáhá dia-

  gram, který jsem si vytvořila. Jedná se oVennův diagram (nebo taky

  Jennin diagram™) menopauzy. Ve středu diagramu se nachází meno

  -

  pauza, zdravotní potíže azralost (související svěkem), kolem tohoto

  centra pak krouží makroprostředí amikroprostředí (vizobrázek2).

  Ženy nejsou jen vaječníky. Proto je důležité na ně nahlížet jako na

  celek.

  Menopauza

  Medicína

  Zralost

  M

  a

  k

  r

  o

  p

  r

  o

  s

  t

  ř

  e

  d

  í

  M

  i

  k

  r

  o

  p

  r

  o

  s

  t

  ř

  e

  d

  í

• Strana 24

  26

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  ShRNUTÍ

  

  Menopauza je přechod zjedné fáze funkce vaječníků do druhé.

  Vzásadě jde opubertu naruby.

  

  Hormonální změny spojené smenopauzou mohou vyvolat kaskádu

  biologických jevů, které mnoha ženám způsobují nepříjemné zdra-

  votní potíže.

   Řada žen prožije vmenopauzálním období třetinu až polovinu své-

  ho života.

  

  Existuje obrovský nesoulad mezi tím, co víme zlékařského hlediska,

  ainformacemi, jež mají ženy kdispozici.

  

  Na prožívání menopauzy mají vliv věk, zdravotní stav, životní pod

  -

  mínky isociální determinanty zdraví.

• Strana 25

  (

  27

  KAPITOLA 2

  Historie ajazyk menopauzy:

  Od kritického věku ke změně

  Odstartovalo slovo „menopauza“ medikalizaci normálního, fyziologické

  -

  ho procesu, nebo pojmenování tohoto jevu představuje vrcholný projev

  matriarchátu, na jehož základě se začaly uznávat ženské potíže akterý

  upozornil na tolik opomíjený aspekt ženského zdraví?

  Ukazuje se, že může platit obojí. Umenopauzy nejsou odpovědi nikdy

  jednoduché.

  Menopauza očima medicíny od starověku

  dopočátku devatenáctého století

  Ověkem podmíněné ztrátě menstruace se zmiňují starověké čínské iřec-

  ké lékařské spisy. Už tenkrát se vědělo, že to znamená konec plodnosti.

  Vtradiční čínské medicíně se období po poslední menstruaci nepova-

  žovalo za nic jiného než stáří, astejně jako ženám končila menstruace,

  mužům zřídlo sperma. Staří Řekové se nesmírně zajímali omenstruaci

  coby ozákladní životní funkci. Voněch dobách panoval názor, že muži

  jsou vrovnováze se světem, zatímco ženy jsou příliš vlhké, protože jejich

  tělo má propustnější strukturu aje houbovité, takže nasává přebytečné

• Strana 26

  28

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  tekutiny ze stravy. Aby se jich zbavilo, vypouští je jednou měsíčně zdělo-

  hy. Kdykoli se někdo ohání Hippokratem nebo mluví o„antice“ jako

  oideá lu zdraví, vzpomenu si na starověké řecké lékaře, kteří považovali

  ženy za chodící děravé potrubí.

  Vynechání menstruace se ve starověké řecké medicíně (představu-

  jící základ, jenž vedl ke starověké římské, perské, arabské, anakonec

  ikmoderní západní medicíně) považovalo za něco znepokojivého, proto-

  že bylo známkou možných problémů splodností inebezpečného nahro-

  madění tekutiny. Ztoho lze usoudit, proč byla starověká medicína tak

  posedlá menstruací. Zpatnácti set farmaceutických receptů vHippokra-

  tovské sbírce se osmdesát procent znich týká právě menstruace. Rovněž

  to osvětluje, proč se ve většině starověkých západních lékařských spisů

  tak důkladně rozebírá předpokládaný věk poslední menstruace. Antič-

  tí řečtí ařímští lékaři zaznamenávali průměrný věk menopauzy velmi

  přesně; ztráta plodnosti totiž byla mimořádnou událostí.

  Starověcí lékaři pojem poslední menstruace dobře znali. Zdá se však,

  že je příznaky (pokud nějaké existovaly) ani to, co se děje následně, příliš

  nezajímaly. Uvědomme si, že medicína, stejně jako všechno ostatní, měla

  vprvní řadě uspokojit potřeby (atím zajistit nadřazenost) mužské elity,

  které bylo stárnoucí ženské tělo pravděpodobně lhostejné. Zajímavostí

  je, že vněkterých společnostech antického Řecka byly ženy po meno

  -

  pauze jmenovány kněžkami (menopauza byla vnímána jako obnovení

  panenství, atudíž poskytovala kýženou čistotu, která byla pro kněžství

  potřeba).

  Vzápadní lékařské literatuře se první zmínka osymptomech, jež

  podle dnešních poznatků souvisely smenopauzou, objevujeroku 1582.

  Francouzský lékař Jean Liébault popsal petites rougers neboli malé zčerve-

  nání, tedy něco, co bychom dnes nazvali návaly horka. Zpravidla se obje-

  vovalo vobličeji ačasto vedlo kmoiteurs neboli silnému pocení. Podobný

  popis bych klidně mohla vordinaci vyslechnout idnes.

  Doktor Liébault byl specialistou na ženské nemoci alékařem Kate-

  řiny Bourbonské (sestry francouzského krále JindřichaIV.), což potvr-

  zuje myšlenku, že vlékařských objevech hrálo svou roli mecenášství.

  Liébault však vmnoha ohledech předběhl dobu. Tvrdil, že „žena není

  nedokonalým mužem“, byl proti tomu, aby se ženy nutily ke sňatkům,

  věřil, že menstruační výtok je krev, anikoli jedovatá tekutina, popsal

  předmenstruač ní nadýmání abyl přesvědčen, že rozkoš při sexu je pro

• Strana 27

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  29

  ženy stejně důležitá jako pro muže! Za manželku měl Nicole Estienno-

  vou, autorku manifestu Trápení vdané ženy, obžaloby instituce manžel-

  ství amužů. Zda byl jejich svazek šťastný, či nikoli, je otázka přesahující

  rámec této knihy.

  Zatímco Liébault byl se svými postřehy oženském zdraví zjevně

  renesančním lékařem, většinu jeho současníků limitovalo přesvědčení,

  že ženy jsou podřadnou verzí mužů– ataké neznalost ženské anatomie

  anaprosté nepochopení menstruace. Ačkoli se ztráta menstruace ve

  vyšším věku očekávala, přičítala se jí vina za většinu onemocnění, jimiž

  ženy po posledním krvácení trpěly. Menstruační krev byla považována

  za jedovatou aúdajně způsobovala řadu onemocnění: od potratů přes

  rakovinu po souchotiny či vzteklinu. Také panovalo přesvědčení, že hubí

  rostliny aničí zrcadla. Ženám se prý ke stáru zhoršovalo zdraví, protože

  už byly příliš slabé na to, aby tuto toxickou látku vyloučily, atak se jim

  hromadila vtěle.

  První ociální odborná práce otom, co dnes nazýváme menopau

  -

  zou, vznikla vroce 1710. Její latinský název lze přeložit jako Poslední

  menstrua ce, počátky nemoci adokonale vystihuje tehdejší přesvědčení.

  Stejně dobře by mohl znít třeba Být ženou, zbláta do louže. Vědělo se, že

  svěkem přibývají nemoci, když však stonal muž, mělo to nějaký důvod–

  sice ne takový, jaký by nás napadl dnes, ale existovalo vysvětlení odpo-

  vídající tehdejšímu chápání lidského těla. Užen však za všechno mohla

  děloha. Když považujete ženy za méněcenné, slabé, nečisté či vadné, je

  snadné přizpůsobit aktuální lékařské poznatky tomuto náhledu na svět.

  To je velmi důležité ponaučení, na něž bychom vmedicíně neměli nikdy

  zapomínat.

  Krátce po zveřejnění první odborné práce omenopauze se vEvropě

  ivAnglii začaly objevovat spisy určené jak pro lékaře, tak pro širokou

  veřejnost. e Ladies Physical Directory (Dámský lékařský rozcestník),

  poprvé vydaný anonymním lékařem roku 1716, se dočkal několika vydání.

  Šestá edice zroku 1727 obsahovala návody, jak léčit řadu obtíží běžných

  užen před padesátkou avpozdějším věku– silnou menstruaci, vynechá-

  ní menstruace avyhřeznutí dělohy. Zájem ototo téma tedy zjevně byl.

  Kléčebným postupům té doby patřilo zejména pouštění žilou, pijavice

  aprojímadla. Šlo ometody sloužící kodstranění „jedů“, případně teku-

  tiny nahromaděné vdůsledku chybějící menstruace. Podíváme-li se na

  recepty, je jasné, že zlékařského hlediska nemohly mít žádný pozitivní

• Strana 28

  30

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  účinek. Mnohé znich však pravděpodobně vyvolávaly průjem amožná

  iděložní stahy, takže mohly užen vpřechodu způsobovat krvácení (niko-

  li normální menstruaci, spíš známku nějakého ne zcela zdravého procesu

  vtěle!). Tyto účinky měly na svědomí nebezpečné přísady typu jalovco-

  vého oleje, áronového kořene či železných pilin. Další recepty byly prav-

  děpodobně neškodné aneúčinné: výsledky přinášely možná díky placebo

  efektu či spíše vlivem pití vína adlouhých procházek, jež se vrámci léčby

  často doporučovaly. Existovala také řada vonných bylinných vaginálních

  směsí, nad nimiž by Gwyneth Paltrowová zezelenala závistí.

  Vuvedených textech najdeme rozmanité termíny popisující příznaky

  menopauzy. Spousta znich se podobá těm dnešním, amnohé jsou dokon-

  ce lepší. To, co dnes nazýváme přechodem do menopauzy, bylo vAnglii

  osmnáctého adevatenáctého století (amožná idříve) známo jako uhýbání

  nebo kličkování („dodge/dodging“), protože ženy kličkovaly mezi nepra-

  videlnými menstruacemi. Během takového kličkování mohly pociťovat

  bolesti hlavy, bolesti zad, vazomotorické příznaky (dnes bychom řekli

  návaly horka anoční pocení), stěhovavé bolesti acelkový neklid. Náva-

  lům horka se říkalo horečnaté návaly či výkvěty horka.

  Pojem „kličkování“ je báječně výstižný. Sama ho používám, když

  vordinaci vysvětluji menopauzální přechod, atéměř pokaždé za to skli-

  dím úsměv. Anglický termín „hot ushes“ se mi zdál přijatelný, dokud

  jsem návaly nezačala zažívat sama. Představuji si pod ním totiž zčer

  -

  venání tváří: aikdyž tváře vtakovém okamžiku rozhodně horké mám,

  zdaleka se to netýká jen jich. Také červenání mi zní ostýchavě, jako bych

  byla hrdinkou zrománu Jane Austenové, co rudne aomdlévá pod pohle-

  dem muže se čtyřmi tisíci liber ročně. Výkvět horka je nesmírně výstiž-

  ný výraz, protože ono horko jako by začínalo někde uvnitř arozkvétalo

  směrem nahoru aven do hlavy, tváře, krku apaží. (Poznámka na okraj:

  Termín „návaly“ se mi nelíbí, protože vyvolává dojem pocitu trvajícího

  jen pár vteřin, což úplně neodpovídá skutečnosti. Podle mě to může sni-

  žovat závažnost tohoto projevu.)

  Protože většina zkušeností se mezi ženami předávala ústně, těžko

  zjistíme, kolik slov zkolika kultur se nedochovalo vinou nezájmu či

  lékařského mansplainingu, tedy přezíravého ablahosklonného pohledu

  lékařů-mužů– já vás vyslechnu, vyložím si vaši zkušenost pomocí svého

  omezeného pohledu, společenských předsudků anáboženského přesvěd-

  čení, apak vám to vysvětlím ve své lékařské učebnici.

• Strana 29

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  31

  Západní medicína zdravotní potíže spojené spřechodem do meno-

  pauzy velmi dobře znala, ale považovala je především za důsledek

  hlavní patologie, jíž mělo být zadržování toxinů. Na menopauzu se

  tedy pohlíželo jako na další zřady ženských vad aněco, čeho je třeba

  se obávat. Vlivný aprozíravý anglický lékař John Fothergill zpochybnil

  tuto představu roku 1776 ve svém článku On the Management Proper of

  the Cessation of Menses (Osprávné léčbě ustávání menstruace). Doktor

  Fothergill tvrdil, že ženy jsou vedeny ktomu, aby na menopauzu pohlí-

  žely „surčitou mírou obav“, aže „různé nesmyslné názory na ustává-

  ní menstruačního výtoku ajejich důsledky poznamenaly život mnoha

  rozumných žen“.

  Doktor Fothergill nevěřil, že menstruační krev je jedovatá. Připou-

  štěl, že mohla obsahovat „chorobné látky“, stejné látky však podle něj

  měli vtěle imuži auvolňovali je prostřednictvím hemoroidů. Uvedl

  také, že ženy, kterým společnost vštípila strach zmenopauzy, budou

  pravděpodobněji trpět jejími příznaky. Menopauza byla podle doktora

  Fothergilla přirozenou součástí stárnutí aumnoha žen pozoroval, že

  probíhá bez větších následků. Dále také správně poznamenal, že ženy,

  které trpěly silnou nebo bolestivou menstruací, najdou vmenopauze

  úlevu, apřipustil, že některé ženy se potýkají snepříjemnými příznaky,

  například snávaly horka následovanými „okamžitým pocením“, potíže-

  mi se spánkem, poruchami nálady abolestmi kloubů, ikdyž často jen

  přechodně. Používal léčebné postupy typické pro tehdejší dobu: pou

  -

  štění žilou aprojímadla (ta jeho byla mnohem šetrnější ařadu znich,

  například listy senny ahořčík, používáme dodnes). Jeho předpisy

  však zřejmě neobsahovaly jedovaté rostliny– nejspíš proto, že se dob-

  ře vyznal vbotanice. Doporučoval iúpravy stravy atehdy standardně

  propagované pití vína.

  Než vyšel článek doktora Fothergilla, mluvilo se omenopauze zpra-

  vidla jako opohromě; jako by neexistovalo nic horšího než žena vpře-

  chodu. Bohužel ani jeho práce neučinila těmto negativním postojům

  přítrž. Roku 1787 označil francouzský lékař Claude Jeannet des Longrois

  ženy vmenopauze za královny svržené ztrůnu. Mnoho tehdejších textů,

  jež se vztahují kženám vmenopauze, obsahuje poměrně dlouhé pasá-

  že orakovině děložního čípku, dělohy aprsu. Apřestože se téměř bez

  výjimky jednalo onevyléčitelné choroby, na něž se umíralo strašlivou

  smrtí, pojednání onich se nesou vmnohem méně depresivním duchu

• Strana 30

  32

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  než ta omenopauze. Práce doktora Fothergilla se nicméně časem dočkala

  překladu do několika jazyků azačala budit pozornost. Ve stejnou dobu

  zároveň nastal určitý posun vobecném pohledu na stárnutí.

  Zrození menopauzy

  Jak jsem již zmínila, slova „la ménèspausie“ se poprvé objevila roku 1812

  ve spisu doktora De Gardanna. Tento lékař následně vroce 1816 vydal

  knihu ola ménèspausie snázvem Avis aux femmes qui entrent dans l’âge cri-

  tique neboli Rady ženám přicházejícím do kritického věku. Druhé vydání

  zroku 1821 nese nový název: De la Ménopause, ou de l’âge critique des fem-

  mes čili Menopauza aneb kritický věk žen.

  Včlánku zroku 1812 De Gardanne vysvětluje, že bylo zapotřebí vy -

  tvořit nový termín, protože se používalo mnoho různých slov. Ke klasi-

  ce vté době patřily některé ne tak hrozné výrazy jako „klimakterium“,

  „kritický čas“, „kritická fáze“ a„změna života“, či už méně skvělá spojení

  jako „úpadek středního věku“ nebojednoduše příšerné „ženské peklo“,

  „ženská zima“ a„sexuální smrt“. Dovedete si představit, že řeknete: „Jen

  se potřebuju oněčem poradit se svým doktorem přes ženskou zimu…

  mám cestou domů koupit pečivo?“ Správně. Tipuju, že přijít jako první

  snovým názvem, který nezní pejorativně aje vyhrazen pouze ženám

  (termíny „klimakterium“ a„změna života“ se používaly ipro muže), bylo

  užitečné zobchodního hlediska, alékař díky tomu pravděpodobně půso-

  bil dojmem, že nabízí něco nového.

  De Gardanne ve svém spisu zroku 1812 uvádí, že výraz la ménèspau-

  sie vznikl spojením dvou řeckých slov, μήνας, francouzsky mois (měsíc),

  aπαῦσις, francouzsky cessation (skončení), což údajně pochází zvýra-

  zu παύω, který De Gardanne překládá je nis nebo je cesse (končím nebo

  přestávám). Tato dvě řecká slova se mu nejspíš foneticky spojila do fran

  -

  couzsky znějícího ménèspausie. Možná byla jeho volba ovlivněna ifran-

  couzským slovem menstrues (vangličtině menses pocházející zlatinského

  výrazu mēnsēs, což je podle Oxford English Dictionary „zvláštní použití

  množného čísla“ pro měsíc).

  Dnes nám sice slovo „pauza“ evokuje dočasnou přestávku, zDe Gar-

  dannových spisů však jasně vyplývá, že lékař sobnovením menstruace

  nepočítal a„pausie“ zjeho ménèspausie představovala denitivní konec.

• Strana 31

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  33

  De Gardanne se už ovšem nezmiňuje, proč ve druhém vydání své

  knihy vroce 1821 zkrátil la ménèspausie na ménopause, ani proč toto slo-

  vo použil jako název knihy. Získal snad jeho výraz takovou oblibu nebo

  sním byl spojen do té míry, že se stal jeho značkou amohl jeho knize

  pomoci vyniknout nad ostatními pracemi na stejné téma?

  Četla jsem De Gardannovu knihu ve francouzštině, ale moje středo-

  školská kanadská francouzština mi připadala jako úplně jiný jazyk než

  francouzština devatenáctého století. Abych měla jistotu, že jsem knihu

  pochopila správně, přijala jsem velkorysou nabídku pomoci od francouz-

  ského gynekologa Martina Winklera, který napsal předmluvu kfran-

  couzskému vydání Bible vagíny.

  De Gardannovu knihu lze nejlépe shrnout jako nářek nad osudem

  stárnoucích žen. Nejde tedy ožádné převratné dílo. Symptomy menopau-

  zy nijak podrobně nerozebírá astejně jako mnozí jeho lékařští současní-

  ci ipředchůdci dává menopauze za vinu spoustu nemocí postihujících

  stárnoucí ženy. Nevysvětluje, jak může ženám dnu nebo zažívací potíže

  způsobovat děloha, když stejnými problémy trpí imuži. Je to ohraná pís-

  nička: muži stárnou aženy zrazuje jejich lůno. (Toto slovo nenávidím, ale

  tady si ho dovolím použít.)

  De Gardannova kniha je plná stravovacích pokynů (například že je

  potřeba jíst pokrmy obsahující škrob anepít žádný alkohol svýjimkou

  ředěného vína), rad, jakou si vybrat postel, ahygienických doporučení.

  Na mnoha stránkách rozebírá rizika spojená sbarvením vlasů amake-

  -upem (obzvlášť problematické má být zdravíčko na tváře). Autor se

  věnuje také oblečení: ne však zhlediska materiálů, jež by ženám poskytly

  tělesný komfort. De Gardann lamentuje, jak je hrozné, když se ženy nad

  padesát oblékají jako mladice, zejména pokud ukazují holé paže. Aper-

  lička na závěr: „Člověk by si myslel, že vobdobí menopauzy žena věkem

  zmoudří; zvyk (spojený spotřebou) však naopak vede ktomu, že častěji

  než lékaře navštěvuje obchodníka smódou.“

  Vzhledem kpatriarchálně laděným radám akvalitě tehdejších léčeb-

  ných postupů (dal by si někdo na vulvu pijavice?) není divu, že se terapie

  nakupováním těšila velké oblibě. Také doufám, že těch krátkých ruká-

  vů ana odiv vystavovaných prsou bylo hodně. De Gardannova kniha se

  nesetkala sdobrým přijetím: jeho kolegové správně poukazovali na to, že

  obsahuje velmi málo informací avětšinu nemocí stáří jen svádí na meno-

  pauzu.

• Strana 32

  34

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  Řada tehdejších lékařských učebnic se De Gardannově knize podo

  -

  bala: medicíny vnich bylo poskrovnu, ale patriarchát znich přímo

  odkapával. Pozoruhodnou výjimku představuje text doktora Edwarda

  Tilta zroku 1857 snázvem e Change of Life in Health and Disease (Změ-

  na života ve zdraví anemoci)– jedná se ospis napsaný velice přístup

  -

  nou formou (nikoli však na úkor odbornosti) ana svou dobu skutečně

  pokrokový. Slovo „menopauza“ používá Tilt jen vjednom případě– ato

  když se zmiňuje, že ostatní jej používají, ale on to považuje za zbytečné.

  Zřejmě šlo ovelmi konkrétní narážku na De Gardanna (moc mě baví,

  když se lékaři navzájem vtipně shazují). Upřednostňoval termín „cessa-

  tion“ (ustávání) nebo zkratku c. Tiltova kniha je fascinující. Stejně jako

  Fothergill nepovažuje menopauzu za nemoc apracuje sdaty, která získal

  ze zkoumání ženských potíží. Používá termín „ushes“ neboli „náva

  -

  ly“, protože je „krátký aexpresivní“, ale zmiňuje i„výkvěty horka“ („hot

  blooms“) atvrdí, že tento pojem „věrněji vystihuje, co se ve skutečnos-

  ti odehrává“. Mnohé zjeho lékařských postřehů si zachovaly platnost

  dodnes. Léčebné postupy jsou sice zvelké části strašné, ale vycházejí

  ztehdejšího stavu vědy– avoněch dobách se příšerné postupy kléčbě

  obecně používaly.

  Než De Gardanne zavedl pojem „menopauza“, objevovaly se vučebni-

  cích nejčastěji termíny „klimakterium“, „kritický věk“ azkratka c. jako

  „cessation“, tedy ustávání menstruace. Menopauza si však brzy našla

  cestu do lékařského slovníku. Vroce 1871 se objevuje včasopise New

  England Journal of Medicine avprůběhu let se začala používat stejně jako

  „klimakterium“ pro popis období kolem poslední menstruace anásle

  -

  dujících let.

  Po přečtení knihy doktora Tilta amnoha článků omenopauze vlékař-

  ských časopisech zdvacátých až konce čtyřicátých let minulého století

  jenom zírám, jaké obtíže autrpení se podařilo zachytit díkytehdejšímu

  výkladovému stylu, tedy útržkům životů namísto dnešních anonymizo-

  vaných tabulek agrafů. Například: „H. L., 31let, vdaná, umělá menopauza

  listopad1925 (nitroděložní avaginální radium zdůvodu endometriózy),

  která má návaly horka každých pět minut“ ataké „bolesti hlavy azad,

  vroce 1929 přijata do nemocnice apropuštěna bez diagnózy, vroce 1932

  se konečně dostala na kliniku pro léčbu menopauzy“.

  Články pocházející zdob ještě předtím, než se ke slovu dostal farma-

  ceutický průmysl, popisují jeden jako druhý stejné příznaky, ojakých

• Strana 33

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  35

  slýchám idnes– návaly horka, pocení, nespavost, bolesti kloubů aporu-

  chy nálady. Mnoho žen ztěchto článků však bohužel trpělo předčasnou

  ovariální insuciencí kvůli radioterapii, chirurgické menopauze nebo

  zneznámých důvodů. Řada znich také mylně dostala nálepku „hysteric-

  ká“ nebo „nervózní“.

  Menopauze se dokonce věnovaly specializované kliniky, protože byla

  považována za medicínsky náročnou záležitost. Vté době ještě neexis-

  tovala spolehlivá menopauzální hormonální terapie (MHT). Doktoři Sa -

  muel Geist aFrank Spellman znemocnice Mount Sinai vNew Yorku roku

  1932 včasopise American Journal of Obstetrics and Gynecology uvádějí:

  Žádný soubor příznaků tolik neodolává léčbě anení zetiologické-

  ho hlediska tak zahalen nejasnostmi jako soubor projevů označo-

  vaný jako menopauza.

  Doktoři Geist aSpellman na své klinice pozorovali, že už jen pouhá

  skutečnost, že pacientce někdo naslouchá aže se jí dostává lékařské

  pozornosti, může mít stejný, ne-li větší léčebný účinek než cokoli, co

  pacientce dokázali nabídnout.

  Když někdo nebere vaše potíže na lehkou váhu, funguje to jako moc-

  ný lék.

  Všedesátých letech ve Spojených státech nahradilo slovo „menopauza“

  termín „klimakterium“. Co se změnilo? Hormony se sice předepisovaly

  již déle než třicet let, jednalo se však okomplikovanou anákladnou zále-

  žitost. Přípravky se obvykle musely podávat injekčně, což způsobovalo

  prudké výkyvy hormonálních hladin. Vpadesátých letech byl objeven

  nový způsob výroby, díky němuž se hormony daly užívat vtabletách.

  Najednou byl kdispozici mnohem lepší produkt. Reklamní agentury se

  předháněly: Jste vmenopauze? Přechod může být bezbolestný! Farma-

  ceutický průmysl dal zřejmě přednost pojmu menopauza před klimak-

  teriem nebo změnou, protože veřejnosti byl tento termín lépe známý, ale

  mohly existovat ijiné důvody. Osobně se domnívám, že „pauza“ nahráva

  -

  la marketingu: vyvolávala dojem, že snovými hormony by menopauza

  mohla být skutečně dočasná.

  Kyvadlo se naštěstí odklonilo od modelu nemoci ave dvacátých letech

  jednadvacátého století opět menopauzu vnímáme jako životní fázi či

  změnu, kterou lze usnadnit preventivní péčí akterá může, ale nemusí

• Strana 34

  36

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  vyžadovat léčebný zásah. Slovo „menopauza“ nám však, jak se nyní zdá,

  vSeverní Americe asi zůstane.*

  Je důležité, jaké slovo používáme?

  Přednáška doktorky Lery Boroditské na TEDu snázvem „How language

  shapes the way we think“ (Jak jazyk utváří naše myšlení) má přes deset

  milionů zhlédnutí. Má to dobrý důvod. Jde ofascinující pohled na jazyk

  coby aktivního účastníka, nikoli pouze nástroj pasivně popisující skuteč-

  nost. Slova ovlivňují naše myšlenky.

  Mnohé jazyky mají podstatná jména různých rodů (mužského ažen-

  ského), takže určité slovo může být vjednom jazyce rodu ženského

  avjiném rodu mužského. Při zkoumání rodilých mluvčích jazyků roz

  -

  lišujících jmenný rod vědci zjistili, že tito lidé uvažují opodstatných

  jménech odlišně vzávislosti na rodu. Doktorka Boroditské uvádí ve své

  přednášce jako příklad slovo „most“, jež má vněmčině ženský rod ave

  španělštině mužský. Rodilí mluvčí němčiny mají tendenci popisovat most

  stereotypními femininními výrazy typu „krásná“, rodilí mluvčí španěl-

  štiny zase výrazy maskulinními, například „silný“.

  Co kdybychom stejný koncept použili na lékařskou terminologii? Tře-

  ba slovo „pudendum“, obecný výraz pro ženské zevní pohlavní orgány,

  pochází zlatinského pudor, což znamená hanba. Klitoris zase vychá

  -

  zí zlatinského kleio, tedy skrývat. Mohl tento latinský původ ovlivnit

  pohled lékařů na dané části těla, aposílit tak obecnou společenskou

  misogynii?

  Ajak by mohlo slovo menopauza ovlivnit náš pohled na tuto zkuše-

  nost?

  Prvním problémem je pauza, která vdnešním světě působí negativně

  vzhledem kobecnému společenskému názoru, že by se ženy měly držet

  vpozadí, příliš se neprojevovat, případně že by měly svěkem ztrácet na

  důležitosti. Pauza navíc– na rozdíl od poslední menstruace– není trva-

  lá. Problematická je také skutečnost, že konec menstruace je příznakem,

  nikoli příčinou, abudeme-li se zaměřovat se na poslední menstruaci,

  ignorujeme fakt, že mnoho žen se se zdravotními problémy spojenými

  * VEvropě také. Pozn.red.

• Strana 35

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  37

  smenopauzou potýká již několik let před poslední menstruací. Anavíc,

  pojmenovat třetinu, ne-li dokonce polovinu ženského života jen podle

  funkce její dělohy avaječníků je projevem misogynie. Stárnoucí muže

  také nehodnotíme podle zjevných fyzických změn jejich reprodukční

  funkce. Ano, období menopauzy je vpřípaděžen markerem zvýšeného

  rizika srdečních onemocnění, totéž však platí umužů pro poruchy erek-

  ce. Mnozí lékaři označují poruchy erekce za jakéhosi „kanárka vdole“

  poukazujícího na zdraví mužského srdce.

  Dovedete si představit, že bychom omužích říkali, že mají erektopauzu?

  Přesně tak.

  Spousta kultur se bez slova menopauza docela dobře obejde. Holand-

  ština má slovo overgang, což znamená průchod nebo přechod „zbodu

  Ado bodu B“. Ve nštině mají vaidhevoudet, přelom roku, ve švédštině kli-

  macterium, životní změna nebo fáze, ajaponština má výraz 閉経期 neboli

  kōnenki, což lze přeložit jako změna života. Některé výzkumy naznačují,

  že vkulturách nepoužívajících slovo menopauza ženy vtomto období

  tolik nestrádají. Změnou výrazu neovlivníme, zda žena trpí návaly horka

  nebo vaginální suchostí; přijme-li však společnost veřejně menopauzu

  jako změnu, nikoli strašlivou nemoc, může to nést ovoce. Totéž navrho-

  val už doktor Fothergill koncem roku 1776. Je koneckonců těžké mít ze

  sebe dobrý pocit, když vám všichni říkají, že stojíte za houby.

  Řada žen chce oproměnách svého těla mluvit, aproto nějaké slovo

  potřebujeme. Ale menopauza? Jestli dokážeme poskytnout patřičnou

  lékařskou péčidvacátnicím atřicátnicím, aniž bychom pořád odkazo

  -

  vali kjejich první menstruaci, můžeme snad totéž učinit pro ženy po té

  poslední. Až mi bude šedesát, bude mi připadat ksmíchu popisovat své

  zdraví na základě poslední menstruace. Ksmíchu je to už teď ve čtyřia-

  padesáti, zejména sohledem na to, že poslední menstruace má význam

  pouze zhlediska schopnosti otěhotnět apři hodnocení abnormálního

  menstruačního krvácení.

  Lékařské autority považovaly za problematické idalší výrazy spojené

  smenopauzou, atudíž je vyměnily za vhodnější. Menopauzální geni

  -

  tourinární syndrom neboli MGS, tedy změny, knimž dochází ve vagí

  -

  ně během přechodu do menopauzy, se dříve nazývaly vaginální atroe

  nebo atrocká vaginitida. Kvůli výrazu vaginální atroe se však zapo-

  mínalo, že postiženy mohou být ijiné tkáně pohlavních orgánů. Slovo

  „atroe“ je navíc pejorativní. Ženy si vprůběhu stárnutí už takto užijí

• Strana 36

  38

  )

  MANIFEST MENOPAUZY

  ponižování až až, takže slova evokující úbytek objemu nemají zapotře-

  bí. Pro primární ovariální insucienci (stav, kdy se ovulace zastaví před

  čtyřicátým rokem života) se dříve používal příšerný termín předčasné

  selhání vaječníků. Lékařská terminologie se neustále mění vsouladu

  snovými poznatky, takže názor, že nahradit slovo menopauza je příliš

  obtížné, prostě neobstojí.

  Pro období předcházející poslední menstruaci s jejími charakte

  -

  ristickými nevypočitatelnými hormonálními výkyvy je sice výraz

  „menopauzální přechod“ přijatelný, stejně dobře však funguje pouhý

  „přechod“– aodvádí pozornost od menstruace. Sama bych klidně použí-

  vala ipojem „kličkování“. „Klimakterium“ mi připadá nejvhodnější pro

  označení doby po dosažení ustálenějšího stavu, tedy po poslední men-

  struaci. Právě tímto termínem se po staletí označovala fáze středního

  astaršího věku užen iumužů. Nejstarší lékařské spisy západní ivýchod-

  ní medicíny popisovaly život ve fázích, výraz „klimakterium“ tedy ctí

  itento společný rys.

  Pojem menopauza vznikl dříve, než věda zjistila, že existují hormo-

  ny. Nikdy neměl znamenat pauzu. Vymyslel jej muž, který se domníval,

  že ženy by si měly zahalovat paže anepoužívat tvářenku, ajehož kni-

  ha otomto tématu nepřinesla žádné nové cenné poznatky– pouze tu

  zanechala termín spojující navždy ženy smenstruací. Slovo menopauza

  se pak stalo zbraní farmaceutického průmyslu azměnilo nepříjemnou

  životní fázi vceloživotní nemoc postihující každou ženu. Ane jen tak

  ledajakou nemoc, hned tu nejhorší možnou– takovou, jejíž vinou se žena

  stává nežádoucí pro muže. Není to moc hezký příběh opůvodu slova.

  Slovo menopauza by si zasloužilo aktualizovat.

  Bavíme-li se omenopauze, nejde jen ohormony avědu. Stejnou

  měrou je důležitý iúhel pohledu ajak oní mluvíme.

• Strana 37

  DRUhé DOSPÍVÁNÍ

  (

  39

  ShRNUTÍ

   Menopauza nebyla objevena nedávno, souvisí sdélkou života.

  

  Osymptomech menopauzy existují vzápadní medicíně záznamy již

  odšestnáctého století.

   Slovo menopauza poprvé použil francouzský lékař De Gardanne.

   Slova ovlivňují naše vnímání.

   Pro ženy žijící vkulturách, kde se místo pojmu „menopauza“ použí-

  vají výrazy evokující životní změnu, bývají příznaky menopauzy méně

  nepříjemné.

• Strana 38

  Kupte si papírovou nebo elektronickou verzi knihy

  za skvělou cenu na

  www.melvil.cz